Artrocentese

O que é?

A artrocentese é um procedimento médico que consiste na punção de uma articulação com uma agulha para aspirar o líquido sinovial, podendo ter finalidade diagnóstica, para investigar doenças articulares, ou terapêutica, para retirar excesso de líquido, aliviar sintomas ou permitir a administração de medicamentos intra-articulares.

Quando é indicado?

A artrocentese é indicada principalmente quando há derrame articular de causa desconhecida, especialmente na suspeita de artrite séptica, gota ou pseudogota. Também pode ser realizada em casos de hemartrose, artrite aguda sem diagnóstico definido e para drenagem de grandes derrames articulares, com finalidade terapêutica e alívio da dor e da pressão intra-articular.

Quando não é indicado?

A principal contraindicação da artrocentese é a presença de infecção da pele ou dos tecidos sobre o local onde será realizada a punção, pelo risco de introduzir microrganismos na articulação. Coagulopatias importantes ou anticoagulação são geralmente contraindicações relativas e devem ser avaliadas individualmente. Em caso de suspeita de artrite séptica, a necessidade diagnóstica da artrocentese costuma ter grande prioridade.

Como é realizado?

A artrocentese é realizada com técnica asséptica, após identificação e posicionamento adequado da articulação. Faz-se a antissepsia da pele, podendo ser utilizada anestesia local, e introduz-se uma agulha estéril no espaço articular, conectada a uma seringa, para aspirar o líquido sinovial. O material coletado é encaminhado para análise, que pode incluir contagem celular, pesquisa de cristais, coloração de Gram e cultura. Em algumas articulações, o procedimento pode ser guiado por ultrassonografia.

O que é esperado?

Na artrocentese, os resultados esperados vêm da análise do líquido sinovial. Em uma articulação normal, ele costuma ser claro, amarelo-palha, viscoso, com baixa contagem de leucócitos e sem cristais ou microrganismos.

Quando há doença, podem aparecer alterações: líquido turvo e com muitos leucócitos sugere processo inflamatório ou infeccioso; Gram ou cultura positivos favorecem artrite séptica; cristais de urato monossódico sugerem gota; e cristais de pirofosfato de cálcio sugerem pseudogota.

Fontes:

• Merck Manual Professional — Evaluation of the Patient With Joint Symptoms

• Merck Manual Professional — Pain in and Around a Single Joint

• Merck Manual Professional — Acute Infectious Arthritis

• SANJO Guideline 2023 — Guideline for Management of Septic Arthritis in Native Joints

• Merck Manual Professional — How to Do Arthrocentesis